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下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第二部分《病因及危险因素》。病因下肢动脉硬化闭塞症主要病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是血液中的胆固醇等物质在动脉管壁沉积形成斑块，引起动脉管腔狭窄或堵塞。这些斑块也可能破裂形成血栓。机体组织需要持续的氧气供应方能正常运转并保持活力，动脉会为机体供应氧气和营养物质。但是，当动脉狭窄或阻塞时，氧气和营养物质供给组织和肌肉受限，缺血部位由于无氧代谢释放乳酸等物质，导致疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。在严重的情况下，重度间歇性跛行进一步发展导致静息痛，进而可导致组织坏死。少数情况下，下肢动脉疾病也可由血管炎症、肢体损伤、韧带或肌肉的解剖结构异常以及辐射暴露引起。                       危险因素及管理吸烟是周围动脉疾病发生和加重最主要的危险因素。吸烟会：引起动脉收缩引起心跳加速、血压升高。促使血管管壁上脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进展。增加血液中的一氧化碳（一种有毒物质）含量。使组织含氧量减少，从而导致溃疡不易愈合的风险增加。（图源：unsplash.com）可控的其他危险因素：高血压。动脉压力持续过高，会导致动脉硬化。糖尿病。糖尿病会导致全身血管病变和神经损伤。“坏脂肪”水平高。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇是血液中的“坏脂肪”。如果您LDL水平高，请您按照医生要求将LDL控制在正常水平以下。如何管理危险因素运动。出现间歇性跛行时，步行计划须在医生指导下进行。如果您因任何原因而不能步行，请咨询医生适合自己的锻炼项目。健康饮食。健康饮食可以帮您达到健康体重、减少血液中坏脂肪（LDL）的水平以及降低血压（如果患有高血压）。限制脂肪和胆固醇的摄入。多吃水果蔬菜，增加纤维摄入。选择脱脂或低脂的乳制品。吃瘦肉、家禽肉、鱼肉和豆类。限制油脂摄入量。限制钠或盐的摄入量。坚持服药。如果改变生活方式并不能改善您的症状，医生可能会给您处方药物。遵医嘱服药十分重要，您可能需要终身服用药物。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第六部分《步行计划与家庭疗法》。生活方式和家庭疗法通过改变生活方式（特别是戒烟），许多患者都能从中明显获益。戒烟。吸烟是引起动脉收缩和损伤的原因之一，也是导致疾病发生及加重的重要危险因素。如果您吸烟，那么就请您戒烟，这是您做的最重要的事情。如果戒烟较困难，可向医生咨询戒烟方法，包括通过药物来帮助您戒烟。（图源：unsplash.com）运动。这也很关键，因为治疗是否成功往往通过您无痛行走的距离来衡量。适当的运动有助于提高肌肉利用氧气的效率。医生可帮您制订合适的运动计划。健康饮食。高血压和高胆固醇水平是动脉粥样硬化诱发因素，低盐低脂饮食有助于控制血压和降低胆固醇水平。 做好足部护理除了遵循上述建议，您好需要做好足部护理。特别是同时患有糖尿病的患者，有发生小腿和足部溃疡愈合不良的风险。血液循环不良会让伤口的愈合变困难，增加感染的风险。请遵循以下建议来护理双脚：每天洗脚，彻底擦干并经常涂抹保湿霜，以预防可导致感染的皲裂。但不要在脚趾缝中涂保湿霜，因为这会促进真菌生长。穿着合脚的鞋及干燥的厚袜子。及时治疗任何足部真菌感染，例如脚癣。修剪趾甲时要小心。每天检查有无损伤。请足科医生治疗甲沟炎、鸡眼或胼胝（老茧）。在一开始发现皮肤溃疡或损伤的迹象时就去看医生。步行计划处方步行的潜在益处运动既有利于改善肌肉供氧，也能帮助肌肉更好地利用氧气，从而帮助肌肉更好更持久地发挥功能。如果您伴有跛行，步行还能有助于新血管的生长。如果您有动脉阻塞，运动可以促进机体在阻塞的血管周围建立起一个新的侧支循环系统。步行计划目标步行计划有两个目标：减轻或消除步行时的疼痛感。增加跛行症状出现之前的步行距离。改善肌肉和组织供氧并增加新生血管数目，有助于达成这些目标。大多数患者通过每天步行30分钟达成了上述目标。为了继续获益，您需要每周至少步行4～5天，每次坚持30分钟，休息时间不计算在内。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第五部分《围手术期注意事项》。术前护理您可能因为环境改变，知识缺乏及担心术后恢复情况而产生焦虑情绪。您可以：让自己处在安静舒适的环境中，保持平静的心态。主动与医生护士交流，提出自己的疑问。可以了解相关疾病的治愈案例，增强抵抗疾病的信心。（图源：unsplash.com）您可能会因为疾病原因，有疼痛的出现。您可以：和医生护士交流，了解疼痛的原因，缓解自身压力。学会调整舒适体位与放松疗法，如深呼吸、听音乐，减少对疼痛的感受性。必要时遵医嘱服用止疼药。您可能因为长期卧床和疾病原因导致出现皮损（褥疮等）。您需要：保持床单的清洁，平整，干燥。保持局部皮肤的清洁干燥。每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔。便后及时用温水清洗肛周皮肤，若发生腹泻，可根据情况涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮肤。必要时寻求护工或陪同人员的帮助。 （图源：unsplash.com）术后护理疼痛术后可能会出现轻度疼痛，一般均可忍受，如出现严重疼痛，提示病情可能会有变化。不管哪种程度的疼痛，均应及时和大夫沟通，酌情使用镇痛药和进一步处理。当您想着“挺过去”或者等到疼痛无法忍受再服药，都有可能造成比较严重的后果。肿胀患侧腿和足可能会出现肿胀，为了缓解肿胀，可以在坐着或躺下时将患侧腿抬至（或高于）胸部水平（脚趾高于心脏水平）。用枕头垫高患侧腿，或将床尾抬高。如果出现患侧下肢肿胀，需及时和医生沟通是否需进一步检查和治疗。步行步行对于术后恢复很重要。医生会确定何时开始步行对您来说是安全的。大多数患者在术后一两天内可以开始步行。如果您有足部溃疡，下床散步会变得困难，这会延长您的恢复时间。如有需要，理疗师可以帮助您在助步架的协助下步行。（图源：unsplash.com）抗血小板和抗凝药物手术后，根据您的病情需要，可能需要给予抗血小板和抗凝药物。如果您对这种药物有疑问，请咨询医生。出院注意活动出院后，您可能会感到疲乏和虚弱，但为了恢复体力和自理能力，一定要遵医嘱适当增加活动量。通常，医生会要求您在手术后4坚持下床走动，逐渐增加每日活动量，直到恢复常规活动水平。如果身体条件允许，可以上下楼梯。请勿进行高强度活动（铲雪、割草、用吸尘器打扫、进行体育运动），或进行任何需要过度拉伸和弯腰的活动。请勿提举重物。药物治疗出院后，请遵医嘱服药。/医生会处方药物，例如口服抗血小板药物（拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等）和/或抗凝药物（华法林/利伐沙班片等）。以上药物可能需联合用药，存在一定的出血风险，请遵医嘱服用并及时复诊。（图源：unsplash.com）腿部护理下肢血管手术后腿部和足部肿胀的情况较少见，如果出现肿胀，需进行以下处理：将腿部垫起抬高到胸部水平，保持45～60分钟，每天重复数次。不要长时间站立。坐着时，不要让腿悬着或荡来荡去。坐位时双腿应有支撑或双脚着地。足部护理非常重要，尤其是如果您有足部溃疡或糖尿病。每日检查双足，保持足部清洁干澡。如果足部溃疡不能愈合，请及时联系医生。在腿部和足部肿胀消退前，您可能无法穿上平时的鞋袜。这时候一定不要穿过紧的鞋袜，尤其当您有足部溃疡时。及时告知医生决定是否需进一步检查。切口护理手术穿刺点或切口愈合前，不要泡澡或让切口部位浸水。一般介入操作的微创伤口不需要拆线，如果是有切口的手术，一般使用的是可吸收缝线，不需要拆线。如果您需要拆线，您还要回医院复诊拆线。（图源：unsplash.com）复诊出院后，应定期复诊请医生评估您的恢复情况，这一点很重要。请在出院前向医生咨询必要的复诊安排。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第四部分《手术及并发症》。手术血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。在治疗此类疾病过程中，球囊扩张常常需要和支架植入术联合应用，手术创伤小、恢复快、并发症少。随着治疗理念、技术、器材不断更新，血管腔内减容技术、药物涂层球囊和药物支架也开始广泛应用。 一、动脉造影和血管成形术医生会向动脉内插入一根穿刺针，以便插入导管。随后在实时X线图像引导下，将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后，再经导管注入造影剂，使动脉显影。医生查看动脉造影图像后，会根据您的病情来决定是否立即进行血管成形术。进行血管成形术时，医生会将头端带有球囊的导管插入动脉，并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块，使其贴向血管壁，从而使动脉直径变大。动脉通畅后，医生会取出球囊，不会将它留在动脉内。血管成形术中使用的某些球囊含有药物，可预防内膜增生，增加血管远期通畅率。（药物球囊是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍）完成血管成形术后并不一定会植入支架，是否需要植入将由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定，有时病变太长可能需要植入多个支架。 （图片来自宣武医院血管外科）二、支架植入术血管支架是指在球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持血流通畅。医生会根据具体情况选择支架类型。血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理；涂层型在金属表面涂以肝素、紫杉醇等物质；覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。（其中药物支架是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍。）  （图片来自宣武医院血管外科）三、动脉旁路术动脉旁路术是指建立一条新的血流通路以绕过动脉堵塞部位的一种外科手术。移植血管可以是人造血管，也可以是取自您身体的静脉，一般医生会切取您的下肢的大隐静脉，也可能会将两段或多段静脉进行缝合来制作移植血管。手术医生将人造血管的两端分别与动脉闭塞区域的上部和下部正常血管进行吻合，使血流可以绕开闭塞部位。四、血管腔内减容减容是通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等，减少腔内负荷，扩大容积，降低或避免球囊扩张导致内膜损伤；同时可使血管内壁变得更加平滑，减少支架应用，尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。1、斑块切除装置Hawk斑块切除系统能安全有效地切除动脉硬化斑块，减少支架应用，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变或治疗后再狭窄患者，对于短段病变尤其是不适合放置支架的关节部位病变有很好疗效，对严重钙化斑块也可以使用。（图片来自百度） 手术切出的斑块组织（图片来自宣武医院血管外科） 2、机械血栓清除系统Rotarex机械血栓清除系统。通过高速旋转头部产生涡流和负压，在推进或推后时对栓塞物质进行清除。适用于急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞合并亚急性及陈旧性血栓、支架内再闭塞合并血栓的治疗。（图片来自百度） AngioJet血栓抽吸系统应用了流体力学伯努利原理，通过高速盐水水流在导管头端内部产生负压，从而将血栓抽吸入，同时血栓在导管内被高速水流击碎并排出体外。尤其是对急性髂股静脉血拴形成的疗效显著。（图片来自百度） 3、准分子激光斑块消蚀技术此种方法利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片，安全消蚀溶解血管内血栓和斑块，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。准分子激光斑块组织销蚀有三种不同机制：光化学效应、光热效应以及光机械效应。激光光线被血管内物质吸收并破坏碳－碳双键（光化学效应）。激光使细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。（图片来自百度） 五、药物涂层球囊药物涂层球囊是在球囊表面附以紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁均匀地充分接触，渗透至动脉壁中，从而抑制和延缓平滑肌细胞迁移、增殖和有丝分裂，抑制内膜增生，增加血管远期通畅率。（图片来自百度） 六、药物涂层支架对于复杂下肢动脉和支架内再狭窄病变，常常需要两种甚至两种以上方法联合使用，才有可能完美处理病变，其临床使用方案需要医生综合判定。（图片来自百度） 并发症下肢动脉硬化闭塞症的微创介入手术创伤小，恢复快，并发症发生率较低。术后的并发症主要分两类，一类是近期的并发症，包括穿刺点的渗血、血肿，穿刺点动脉局部的假性动脉瘤、动静脉瘘，这些都是早期的并发症。如果早期非常顺利，远期有可能出现的并发症包括动脉的再狭窄、血栓形成、动脉的再次闭塞，这些是远期需要关注的问题。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第三部分《诊断及治疗》。诊断医生可能需要借助以下检查来诊断：（图源：unsplash.com）体格检查医生可能会在体格检查时发现疾病的临床表现，例如在动脉狭窄处的远端出现脉搏减弱或消失；将听诊器放在动脉处可听到吹风样杂音；在血流受限的部位有伤口愈合不良的迹象；患肢血压下降等。踝肱指数（ABI）这是诊断周围动脉疾病常用的检查方法。踝肱指数是脚踝处的血压与手臂血压之间的比值。为获取血压读数，医生会使用常规的袖带血压计和特殊的超声设备来评估血压和血流。ABI≤0.9对诊断下肢外周动脉疾病等敏感性和特异性分别是95%、99%，被认为是诊断下肢外周动脉疾病最佳无创指标。血管超声可帮助医生评估血流通过血管的情况，并确定动脉的堵塞或狭窄部位，因为是无创检查，使用较为广泛。血管造影检查时需要向受检者的血管内注入造影剂，使医生能够实时观察血流通过动脉的情况。包括计算机断层血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。数字剪影血管造影术（DSA）是微创性的手术操作，医生会将导管通过血管穿刺点送至病变区域，并经导管注入造影剂，可以同时实现诊断和治疗。医生找到动脉的病变部位后，可通过球囊扩张、支架植入或其它操作方法治疗病变，或者给予改善血流的药物。治疗主要目标管理症状，例如腿痛，以帮助患者恢复体力活动。阻止动脉粥样硬化在全身进展，降低心肌梗死或卒中的发生风险。对病变部位进行治疗。治疗方案治疗取决于您的整体健康状况、症状和检查结果。治疗方案可能为以下几种方法联用：生活方式改变，包括：戒烟和远离二手烟。锻炼，例如参加步行计划。健康饮食。控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。（图源：unsplash.com）药物治疗，详情见后文。腔内手术，例如：动脉造影和血管成形术。支架置入术。准分子激光斑块销蚀术。动脉腔内斑块切除术。开放性修复手术，包括：动脉内膜切除术。动脉旁路术（用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉）。治疗前，您需要接受全面的医学评估。具体治疗方案需由咨询您的医生。具体手术相关介绍详见后续推送。药物治疗抗血小板药物。疾病与肢体的血供减少相关，因此改善血流非常重要，医生可能会开出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立维）等。降胆固醇药物。您可以服用他汀类降胆固醇药，在降低血脂的同时，还可以抑制动脉粥样硬化与血栓形成，降低心肌梗死和卒中的发生风险。常用药物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。降压药物。如果您患有高血压，医生会开具降压药物，您需规律服药控制血压稳定。这一原则适用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性肾病患者。降糖药物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更为重要。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖及各类胰岛素等。（图源：unsplash.com）其它药物。如西洛他唑片、盐酸沙格雷酯片、贝前列素钠片、通塞脉片等，均可在不同程度上增加患肢血供和缓解您的症状。以上药物均需要医生指导下使用。本文部分转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第一部分《什么是下肢动脉硬化闭塞症》。概述动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食，结合一系列临床处理，本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，导致血供减少，是一种常见的循环问题，多见于老年病人。患者腿部无法获得所需的血液供应，会引起一系列症状。最明显的表现是走路时腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活动时供血不足所引起的肢体肌肉疼痛或痉挛，但可在休息数分钟后消失。疼痛部位取决于动脉闭塞或狭窄的位置，小腿疼痛最常见。跛行的严重程度差异很大，可从轻微不适到剧烈疼痛不等。重度跛行可导致患者难以行走或做其他类型的体力活动。主要症状和体征进行某些活动（如步行或爬楼梯）后，髋部、大腿或小腿的一侧或双侧肌肉出现痛性痉挛（跛行）。腿部麻木或无力。小腿或足部冰凉，特别是与另一侧相比时。脚趾、足部或腿部的溃疡不愈合。腿部颜色改变。足部和腿部的毛发脱落或生长缓慢。趾甲生长减慢。腿部或足部的脉搏减弱或消失。如果疾病进展，可导致您休息或躺着时出现疼痛（缺血性静息痛），严重可影响睡眠。通常将双腿垂悬于床边，可以暂时缓解疼痛。何时就诊如果您有腿部疼痛、麻木、颜色苍白、温度下降等表现，不要将其视为衰老的正常表现而不予理会。请联系医生并预约就诊。如果您符合以下情况，也需要接受筛查：年龄超过65岁。年龄超过50岁，且有糖尿病病史或吸烟史。年龄低于50岁，但患有糖尿病且存在其他危险因素，比如肥胖或高。本文转自宣武医院血管外科公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

颈动脉狭窄是比较常见的血管类疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。我们通过六个小专题，为大家讲解颈动脉疾病。接下来为大家带来“颈动脉狭窄”系列科普第六部分《出院后注意事项及随访》。 出院后注意事项 每个人的情况都不一样，后续护理也不尽相同。除以下信息外，请咨询治疗团队成员医生是否还有其他具体指导。请并严格遵循以下指导。 疼痛和不适 术后，您的颈部会有些疼痛或麻木，可能会持续7天左右。关于术后您应该服用的药物，请遵循手术医生的指导。大部分患者术后无需使用止痛药，某些患者术后可能使用麻醉医生配制的阿片类镇痛药，特别说明的阿片类药物只能短期使用。请务必了解所有用药方法和停药时间，严遵医嘱。阿片类药物止痛效果较好，但可能会引起恶心和呕吐、便秘、过度镇静、胆绞痛、尿潴留、呼吸抑制、精神错乱和神经系统毒性等，一定要谨慎使用。 切口护理 切口一般使用可吸收线皮内缝合，术后无需拆线，请保持切口部位完全干燥。 伤口一般7天可愈合，在伤口结痂自然脱落前，不要将切口浸泡在水中。不要洗澡、游泳、洗桑拿。术后4周内，不要在切口部位涂抹油剂或乳液。 活动限制 术后短期内不要做剧烈运动，防止血压过高引起脑部血流高灌注，不要使劲转头，防止手术侧颈部皮肤过度牵拉，引起伤口裂开或出血，请认真遵循这些指导。待伤口完全愈合，血压心率稳定后，即可恢复日常活动。 危险因素控制 戒烟。在戒烟几年后，既往吸烟者发生卒中的风险会变得与非吸烟者相似。 保持健康体重。超重会引发其他的危险因素，例如高血压、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停。 限制胆固醇和脂肪摄入。尤其是减少饱和脂肪酸的摄入（动物性脂肪如牛油、奶油和猪油比植物性脂肪含饱和脂肪酸多），有可能减少动脉内斑块的沉积。 吃多种水果和蔬菜。这些食物中含有钾、叶酸和抗氧化物等营养物质，有助于预防TIA或卒中。 限制盐的摄入。（钠）盐过量可能会导致钠敏感人群血压升高。专家建议健康成人每天摄入的钠应低于1500 mg。 规律运动。运动可以降低血压，使高密度脂蛋白（HDL）水平升高（一般来说，HDL胆固醇水平越高越好，甘油三酯水平越低越好），并改善血管和心脏的整体健康状况。运动还有助于减轻体重、控制糖尿病和缓解压力。 限制饮酒。 控制慢性疾病。管理糖尿病和高血压等疾病，有助于保护动脉健康。 术后何时就诊 一般按照出院后1，3，6个月，1年时间来医院复诊，复诊时，医生会根据您的情况决定是否预约相关检查。 如果出现以下情况，请立即拨打120或者请人送您去最近的急诊中心： 吞咽困难或呼吸困难。 剧烈头痛。 视力突然下降。 面部麻木或无力，症状与切口无关。 肢体麻木或无力。 言语不利。 如果出现以下任何一项感染的征象，请立即至医院就诊： 切口部位压痛、红肿加重。 体温≥38 ℃。 疼痛加剧或疼痛不能通过镇痛药缓解。 切口渗液或出血。 切口有分泌物或异味。 如果您在阅读本系列文章后有疑问，请咨询您的手术医生、麻醉科医生或手术治疗团队的其他成员您的医生。他们希望您了解自己的病情与并对治疗计划有把握。请让医生知道他们能为您提供哪些帮助。 *本文转自宣武医院血管外科公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

颈动脉狭窄是比较常见的血管类疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。我们通过六个小专题，为大家讲解颈动脉疾病。接下来为大家带来“颈动脉狭窄”系列科普第五部分《围手术期处理》。 术前准备 手术前您需要做什么 您需要将您服用的所有药物告知医生，包括处方药、非处方药、维生素、中药、中成药等。 患者需要住院，请提前通知家人。 您需要知道术前准备事项，包括术前、术后是否进食和饮水，是否继续服药等，请保持与医生和护士的沟通。 如果您正在服用抗凝药物 术前，您可能需要调整抗凝药的用法用量。请尽早咨询医生。因为抗凝药物会影响出凝血功能，医生会根据具体情况来调整。 如果您有糖尿病 治疗前，请与医生联系，以了解具体的用药指导或是否需要调整用药。 术前几小时 只服用医生让您服用的药物，用适量的水送服药物。 遵循医生给您的饮食和饮水指导，这样可以预防恶心、呕吐和其他麻醉相关并发症。 如果您不遵循这些术前指导， 手术可能会停止或推迟进行。 手术后 手术后，您会被转移到恢复区。医生会监测您的生命体征（血压、脉搏、体温和呼吸），检查您的瞳孔，要求您遵循简单的指令，以便检查您面部和头部的神经反射功能。他们还会留意您有无副作用或并发症的表现。 如果出现以下症状，请尽快告知医生： 呼吸困难 颈部肿胀 吞咽困难 手术医生认为您的情况平稳后，会将您从恢复区转移到病房或重症监护室。 全身麻醉后的自我护理 接受麻醉后，您可能出现短暂失忆、反应变慢和判断力下降的情况，甚至可能会出现嗜睡，随着麻醉药物的代谢清除，一般都会较快恢复正常。 术后当天跌倒的风险非常高 术后当天，在没有医护人员帮助的情况下，一般不要下床！麻醉后，即使您感觉良好，下床后可能会头晕或失去平衡，因此很容易跌倒。医生认为您情况稳定后，会告知您可以下床的时间。 复诊 请按照医生指示进行复诊，一般按照出院后1，3，6个月，1年时间来医院复诊。复诊时，医生会根据您的情况决定是否预约相关检查。 *本文转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

颈动脉狭窄是比较常见的血管类疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。我们通过六个小专题，为大家讲解颈动脉疾病。接下来为大家带来“颈动脉狭窄”系列科普第四部分《手术及并发症》。 对于某些患者，颈动脉狭窄或闭塞最有效的治疗方法是颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术可切除导致狭窄或闭塞的斑块。 手术指征 绝对指征： 您存在颈动脉狭窄症状,并且无创检查颈动脉狭窄度≥70%，或血管造影发现狭窄超过50%。 相对指征： 您没有明显颈动脉狭窄症状，但无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%； 您没有明显颈动脉狭窄症状，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态； 您存在颈动脉狭窄症状，且无创检查颈动脉狭窄度处于50%～69%。但需要有症状患者预期围手术期卒中发生率和病死率＜6%，无症状患者预期围手术期卒中发生率和病死率＜3%，患者预期寿命＞5年； 如果您的年龄超过70岁，与CAS（颈动脉支架术）相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当身体状况（动脉解剖）不利于开展血管腔内治疗时； 您有手术指征，并且术前的相关检查综合评估为不稳定斑块进行CEA手术对您更有利，稳定性斑块则CAS与CEA均可选择； 对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。对于符合治疗指征无症状颈动脉狭窄的患者，多数也是建议CEA手术，将CAS作为备选治疗。[1] 颈动脉狭窄症状： 面部或四肢突发麻木或无力，通常仅发生于单侧；突发言语不利和理解困难；单眼或双眼突发视物障碍；突感头晕或平衡障碍；突发剧烈头痛，不伴已知病因。 颈动脉狭窄分级： 轻度狭窄（狭窄程度＜50%）；中度狭窄（狭窄程度介于50%～69%）；重度狭窄（狭窄程度介于50%～69%）。需要分别采取相应的医疗措施。 手术时机选择 急性缺血性脑卒中在发病６周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，建议于2周内手术； 对于TIA（短暂脑缺血发作）或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在缺血事件出现2周内进行干预； 如为双侧病变，根据临床情况两侧手术间隔可以在2～4周，有症状侧和（或）狭窄严重侧优先手术。[1] 麻醉 接受颈动脉内膜剥脱术时，医生可能会建议以下两种麻醉方式取其一，其中全身麻醉较为常用。术后，大多数患者回到病房或重症监护室监护血压心率变化，待伤口愈合后，患者可出院。 全身麻醉。您在手术过程中处于“睡眠”状态。 局部麻醉。您在手术过程中保持清醒。局麻药物可以有选择性地阻滞颈部局部区域的痛觉传导，局部麻醉极易引起血压、心率较大波动，临床使用率较低。 手术中 您的物品将被放在您术后使用的病房内或由家属暂为保管。医生会告知您的家人您开始手术、转移到恢复区以及可能到达病房或重症监护室的时间。 手术过程 医生会在手术全程监测您的脑电图（EEG），先将电极贴在您头皮上，用于在术中监测颅内血管血流情况。麻醉成功后，开始手术，医生会在颈侧部病变动脉上方作一切口。 将颈动脉狭窄或闭塞部位的近、远端动脉夹闭，然后切开动脉，暴露斑块，将斑块从动脉壁上剥离。医生会根据术前脑血流评估情况选择是否在动脉内放置动脉转流管，动脉转流管起到临时引流血液的作用，有助于保证颅内血液供应，避免出现缺血性脑梗塞。 手术可能的并发症 对于颈动脉内膜剥脱术，可能的并发症包括但不限于此处列出的几项，对于每种并发症，治疗方法可能因人而异。对于正常患者，并发症发生率一般较低。 卒中。斑块破损脱落及脑部的血液供应中断或减少时，可发生卒中，发生卒中时，脑组织无法获得足够的氧气和营养物质，这可能会导致某些脑细胞死亡。 心脏疾病。如心肌梗死、心力衰竭等。 颈部和面部神经损伤。这可能是暂时性的，也可能是永久性的。皮神经损伤一般引起皮肤麻木，通常一段时间后，麻木会消失，或者麻木区域的面积会变小。深部神经牵拉或损伤可能引起少数患者出现声音嘶哑、声带麻痹、舌体歪斜或吞咽呛咳，通常为一过性功能障碍，可慢慢恢复，极少病人会出现永久性神经功能障碍，无法缓解。 出血。罕见情况下，可能会出现刀口或血管缝合处大量渗血，医生可能需要为您再次进行手术来查找出血部位和（或）进行输血。 呼吸困难。术后刀口一般轻度肿胀，如果出现大量出血导致血肿。颈部严重肿胀和血肿可压迫气管,导致呼吸困难，医生可能需要再次手术来检查伤口并清除血肿。 头痛。手术后头痛发生率较低。可能是因为脑部的高血流量灌注引起，这类头痛通过控制血压和应用相关药物往往会很快减轻或消失，如果持续严重头痛无法缓解，要警惕脑出血，尽快告知医生并做相关处理。 麻醉并发症。全身麻醉可能会导致以下症状：包括恶心、呕吐、口干、声音嘶哑、和嗜睡。麻醉药作用消退后，这些症状通常会消失。严重并发症（包括瘫痪和死亡）非常罕见。 *本文转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。 *[1]参考文献：中华医学会外科学分会血管外科学组.颈动脉狭窄诊治指南.中国血管外科杂志,2017,9（3）：169-175.

颈动脉狭窄是比较常见的血管类疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。我们通过六个小专题，为大家讲解颈动脉疾病。继《什么是颈动脉狭窄》《病因及危险因素》后，接下来为大家带来“颈动脉狭窄”系列科普第三部分《诊断与治疗》。 劲动脉疾病的诊断 有的颈动脉疾病患者，可能没有症状。在门诊检查期间，医生会询问您可能出现的症状，也会询问您的家族史并预约进一步检查，所需的检查类型取决于您的症状和疾病严重程度。以下检查，可以对疾病做出诊断。 颈动脉超声（最常用的颈动脉疾病检查方法）。超声检查是一种无痛检查，可用于观察动脉内的血流情况。进行这项检查时，医生会将超声探头放在动脉上方，通过血液流速或者斑块占位来确定动脉的狭窄程度，还可以对动脉内斑块大小做出精准测量。 计算机断层扫描血管造影(CTA)。CTA是一种用于查看血管的影像学检查。医生会向您静脉内注入含碘造影剂，通过CT扫描获得血管的成像，判断有无血管狭窄及狭窄程度，对含碘造影剂过敏的患者禁止使用。 磁共振血管造影（MRA）。是利用电磁波产生身体二维或三维结构的图像的一种检查方法，可以重建出血管信息。但体内安装有心脏起搏器或其他金属物品，如人工关节、人工瓣膜、螺钉或金属夹等，此种方法不可使用。 数字减影血管造影(DSA)。血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管，在X光线下显影可以准确地反映血管病变的部位和程度。检查期间，医生会在您腿部或手臂的动脉穿刺，将导管送入动脉，利用X线引导导管慢慢移向颈部。然后将造影剂注入导管，造影剂流经动脉和其他血管，显示病变的部位和严重程度。一般只在明确诊断和准备介入治疗时使用。 劲动脉疾病的治疗 颈动脉狭窄的常用的治疗方法包括健康的生活方式、药物、支架和外科手术等，具体的治疗方法需要由医生根据您的症状、血管病变程度及身体状况和当地的医疗技术条件进行选择。 健康的生活方式 即使没有症状，也一定要选择健康的生活方式。以下是一些可采纳的建议： 戒烟及远离二手烟。请咨询医生如何获得戒烟的帮助。 合理减重。如果您超重则需要减肥。 科学运动。合理锻炼有助于改善高血压、高胆固醇、糖尿病和超重。 健康饮食。健康饮食有助于降低胆固醇水平和控制糖尿病。 药物治疗 为预防TIA或卒中，医生可能会建议服用以下药物： 抗血小板药或抗凝药。这些药物有助于预防血栓形成，降低TIA或卒中的发生风险，但此类药物有可能增加出血风险，需在医生指导下服药。 为控制相关危险因素，医生还可能会建议服用以下药物： 他汀类（降脂药物）：他汀类药物有助于降低血脂、抑制斑块发展进程，并有助于稳定斑块。 降压、降糖药：如果有高血压、糖尿病，需要在医生指导下口服相关疾病药物。 血管成形术和支架植入术 血管成形术常与支架植入术联合进行（图4）。医生会将一根细的导管送入动脉，在动脉病变远端放置一个保护伞，拦截可能脱落的血栓或斑块。再用一个球囊扩张狭窄病变，然后撤出球囊，把支架送至病变部位释放，解除血管的狭窄。 血管成形和支架植入术前，您需要在医生指导下口服阿司匹林和/或硫酸氢氯吡格雷，如果您正在服用抗凝药物，请尽早咨询医生，因为抗凝药物会影响出凝血功能，增加出血风险。此类手术创伤小，恢复快，一般局部麻醉即可完成。 外科手术 切除颈动脉斑块的手术方式称为颈动脉内膜剥脱术（CEA），是切除增厚或导致血管狭窄的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法。这一手术已经十分成熟，采取全身麻醉的方法，手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常，脑供血得以改善，同时也去除了栓子产生的来源。外科术前，一般需要颈动脉超声评估术中是否应用转流管，麻醉科评估全麻手术风险。 *本文转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。